这是达医晓护的第3813篇文章

入夏后已进入毒蛇毒虫活动的活跃期，市民外出活动、劳作时遇到毒蛇伤人事件频发，即使在家，也偶尔会遇到因天气闷热毒蛇进民宅伤人事件。自从进入五月份后晋江市中医院急诊医学部已接诊25名被毒蛇咬伤的患者，受伤地点主要在菜地、路边草丛、民宅附近等。

其中40岁的吴先生5月17日晚上8点多在自家门口散步时，突然感觉左足踇趾被什么咬住了非常刺痛，低头一看是条长约50cm的竹叶青蛇，吓得想尽快甩开，可第一次没甩开，又被咬了一口，第二次使劲甩才把蛇甩到地上。这时候，吴先生受伤的左足踇趾已开始出现肿痛，他想到老家有蛇伤后喝酒的偏方，就赶紧喝了口高度白酒，但症状并未改善，反而肿痛开始向左小腿蔓延。这时候吴先生开始慌了，自行用绳子把左小腿扎起来后被家属送到当地医院，因没有抗蛇毒血清又转诊到晋江市中医院急诊医学部来住院就诊。晋江市中医院急诊医学部动物咬蛰伤科负责人庄鸿志医生给病人做了伤口、左足八风穴切开负压吸引排毒、蛇伤膏外涂、注射抗蛇毒血清、消肿、止痛，中草药予止血凉血、清热解毒，后期用中草药熏洗活血化瘀等处理。经治疗后第4天，吴先生症状好转出院。

（晋江市中医院急诊医学部医务人员处理伤口）

庄鸿志医生介绍，竹叶青蛇为泉州地区最常见的毒蛇，主要有福建竹叶青和白唇竹叶青两种。竹叶青蛇为血循环毒蛇，被咬伤后可迅速出现肿胀疼痛，如被咬伤脚趾头，肿胀可蔓延至整个下肢，甚至同侧的下腹部，严重者可能出现头晕、头疼、恶心呕吐、口渴、排血便、呕 血、牙龈出血、全身酸痛、昏迷、神志不清等症状，被白唇竹叶青蛇咬伤往往症状会重一些。根据竹叶青蛇毒素致病特点，只要及早就医，及时接受伤口清创排毒，使用抗蛇毒血清中和毒素及其他排毒泄毒等中西结合救治就能避免死亡。特别要关注本身有基础疾病的老年人，更容易因毒蛇咬伤未及时治疗而诱发严重的并发症，曾有接诊过既往有高血压病史的患者，被竹叶青蛇咬伤后未及时就医，后诱发脑出血并发症才来就诊，增加了治疗难度和费用。被毒蛇咬伤后可根据现场条件第一时间进行急救处理后及时到专科医院就诊接受规范治疗。

（患者右手中指被毒蛇咬伤2小时肿胀到右肘部）

庄医生为大家梳理出关于毒蛇咬伤防治关注的十大问题。

一、如何快速鉴别有

毒蛇或无毒蛇咬伤？

有毒蛇的身体比较粗短，斑纹色泽也较明显；头部一般呈三角形，如五步蛇、竹叶青等；头部背面有大鳞片或细鳞；尾巴短。有毒蛇咬伤后呈1-4个“。”或“，”形状齿痕，且较深。无毒蛇的身体比较细长，斑纹色泽也较浅淡；头部较小，一般呈椭圆形；尾巴长。无毒蛇咬伤后齿痕多成排，且齿痕较浅。

不慎被蛇咬伤后，若将毒蛇打死或者活捉，可将全蛇拍照或者带至医院，或者向医生提供准确的蛇体形态、颜色，以便医生判断毒蛇种类。

（患者把打死的竹叶青蛇带来医院就诊）

二、毒蛇咬伤后可以走动吗？

确定毒蛇咬伤后首先要冷静，不要惊慌乱跑，减少没必要的活动，尽可能延缓毒素扩散。当毒蛇咬人之后，蛇毒通过毒牙注入人体后可以沿着淋巴管或血液循环扩散，出现一系列的中毒症状，此时奔跑活动可加快血液循环加快毒素扩散及吸收。

三、毒蛇咬伤后能否用嘴去吮吸齿痕？

完好的口腔黏膜能阻止蛇毒吸收，但必须保证口腔内粘膜没有破损包括龋齿，否则蛇毒能通过破损的粘膜吸收导致中毒，所以这个方法慎用。可以用火罐或气罐在齿痕处进行拔罐负压吸引排毒。

四、毒蛇咬伤后如何冲洗伤口？

就近应用清水、河水、山溪水、泉水等冲洗伤口，有条件者可用肥皂水、盐水、茶叶水或双氧水冲洗伤口，及时清除伤口及周围的残存蛇毒。蛇毒是毒性蛋白，凡能使蛋白质沉淀的药物及强碱、强氧化剂、还原剂、重金属盐类及蛋白酶等，对蛇毒均有一定的影响和破坏作用。

五、被毒蛇咬伤后是否

“绑得越紧越安全”吗？

很多人认为被毒蛇咬伤后“绑得越紧越安全，一旦放松绑扎蛇毒就会攻心导致死亡”。这个是不对，捆绑太紧、时间太久引起肢体缺血时间过长导致很多蛇伤病人肢体坏死，最后被迫截肢。院前急救绑扎时宜使用小夹板加弹性绷带绑扎法绑扎。方法：用木条、绳子或布条等（取长形细木条，上肢用3根、下肢用3到5根）在距伤口5-10cm的上端（近心端）处绑扎，以减缓毒素吸收。当毒蛇咬人之后，蛇毒通过毒牙注入人体后可以沿着淋巴管或血液循环扩散，适度的绑扎可减缓蛇毒通过淋巴管及静脉血回流吸收。

（患者右手环指被毒蛇咬伤捆绑过紧）

六、被毒蛇咬伤后饮酒有解毒功效吗？

民间有蛇伤后饮酒解毒的偏方，但饮酒一方面会加快蛇毒在体内循环，加速蛇毒扩散；另一方面饮酒后血管通透性增加，容易加重肢体肿胀，不利于后期肢体功能恢复，故被毒蛇咬伤后不提倡饮酒。

七、目前国内有哪几种抗蛇毒血清？

抗蛇毒血清可以中和蛇毒，是治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物。目前国内有抗五步蛇蛇毒血清、抗蝮蛇蛇毒血清、抗银环蛇蛇毒血清、抗眼镜蛇蛇毒血清四种抗蛇毒血清，接诊医生会根据毒蛇种类、咬伤后症状选择最佳的抗蛇毒血清使用方案。

八、被无毒蛇咬伤不需要

前往医院治疗吗？

蛇的口腔内含有较多细菌，咬伤时将细菌带入伤口，容易导致细菌感染，因此被无毒蛇咬伤也是需要来医院接受正规的伤口处置及规范预防破伤风。

九、毒蛇咬伤饮食上

需要哪些注意事项？

1、清淡饮食，适当食用一些热降火的食物。例如苦瓜、黄瓜、冬瓜、梨子一类食物；

2、补充蛋白质，选择高纤维食物。例如鸡蛋、瘦肉、燕麦、玉米等；

3、忌牛羊肉海鲜辣椒等“发物”2周-4周。

十、蛇伤如何预防？

1、暴雨前后、阴冷转暖等天气变化时毒蛇活动频繁，避免到毒蛇容易出没的地方活动；

2、房屋周边临近草地、山林的，应注意角落、厨房、厕所等容易藏蛇的地方，也需注意防范蛇进家伤人，；

3、一般蛇不会主动咬人，往往因误触、碰或踩到蛇才被迫防御性咬人，进入深山草丛时，宜用棍棒开路“打草惊蛇”把蛇赶跑；

4、从事野外劳动、活动时，头部、四肢等暴露地方宜做好防护，夜间带上照明工具。

作者：晋江市中医院

主治医师 庄鸿志