原标题：来月经!胸部发育!6岁孩子确诊“性早熟” 对话苗萍：别把孩子“催熟”了
前言：何女士的女儿云云刚满6岁，前段时间，云云突然说肚子疼，何女士吃惊地发现云云下体流血，来了月经!仔细观察后发现女儿的胸部不知何时也开始发育了。何女士心想：孩子才6岁，怎么可能会发育这么早?带着疑惑，何女士带着女儿来到医院做了相关检查。检查结果令何女士大为震惊，云云的子宫体比同龄人偏大，骨龄提前了一年多，这是“性早熟”的表现，预估成年后身高不足一米五!那么什么是性早熟?6岁的云云为什么会出现性早熟的现象?下一步该如何治疗?针对这些问题，我们邀请了郑州人民医院儿童健康发展中心主任苗萍做客演播室，为我们分享关于儿童性早熟的相关知识。
本期要点：
问题一：苗主任，节目的开始，您能给我们讲讲什么是儿童性早熟吗?
具体来说，就是女孩在8周岁前出现第二性征的发育，或者在10周岁前出现月经初潮;男孩在9周岁前出现第二性征的发育叫做性早熟。正常的性发育启始年龄一般女孩是9.5-10岁，男孩是11.5-12岁左右。正常女孩月经初潮年龄大约在12岁左右。介于性早熟与正常发育之间的，我们称之为青春期早发育。其实临床中青春期早发育的发生率远较性早熟多。
问题二：前面我们也提到了，云云出现月经初潮早，胸部发育早的情况，就是“性早熟”，那么除了这些情况，孩子还出现什么表现也是性早熟?
对女孩来说，乳房发育是首先发现的，可以先一侧乳房增大，开始时会有硬结或者触痛，摸着像黄豆或花生大小，几个月后另一侧才开始发育，或者两侧乳房同时发育，其后才有阴毛发育，一般在乳房开始发育至少2年后月经初潮。
对男孩来说，性早熟比较难发现，一般都是孩子身高长不高时才带来看医生，因为男孩性早熟睾丸增大是首要表现(在家里父母不容易发现)，继而阴茎增大增粗，身高增长速度加快，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后至少2年才变声和遗精。
除了第二性征提前发育外，还有身高增长加速、骨龄提前的表现。所以女孩在8岁前、男孩在9岁前出现身高突增，或者虽遗传身高一般，孩子在同龄人中明显偏高时，也是需要到生长发育门诊监测发育进程的。
问题三：网上也有一种说法，就是晚上开灯睡觉，也会导致孩子性早熟，这种说法正确吗?这是为什么呢?
是这样的，因为光刺激可通过抑制褪黑素分泌，从而诱发性早熟。那什么是褪黑素呢?褪黑素是大脑松果体产生的一种激素，分泌具有昼夜节律的特点，处于黑暗中，褪黑素分泌活动增强，在光亮中，褪黑素分泌减少。有研究认为，褪黑素具有抑制促性腺激素分泌的作用。正常情况下，青春前期褪黑素处于高分泌状态，青春期开始后，褪黑素分泌减少，对性腺轴的抑制作用解除，性发育启动。
研究发现，午夜时间，夜间23:00至0:00时间段光照暴露可明显抑制褪黑素分泌，凌晨3:00至4:00时间段光照暴露对褪黑素分泌影响不显著。
由此可见，夜间开夜灯睡觉确实存在性早熟的风险，小年龄儿童夜间应保证黑暗舒适的睡眠环境，另外，睡前玩手机、平板、电脑都是暴露在光源下，家长们也应减少孩子玩电子产品的时间。
问题四：除了晚上开灯睡觉这一原因，还有哪些因素会导致孩子性早熟?
吃富含雌激素多的食物容易诱发性早熟，误服避孕药或者服用含蜂王浆、牛初乳等制剂、保健品、滋补品、反季蔬菜等，这些外源性的雌激素过量摄入会导致中枢神经系统青春发育的启动，引起性早熟。 另外，肥胖的孩子容易性早熟。在青春期发育过程中，早发育与人体的脂肪含量有很大关系，脂肪堆积越多，人体分泌性激素越多，从而引发性早熟，此外，脂肪组织中存在芳香化酶，它能将雄激素转化为雌激素，因此肥胖女孩更容易发生性早熟。
当然，一些疾病也可以引起继发性性早熟，比如先天性肾上腺皮质增生、多发性骨纤 维发育不良、甲状腺功能减低、中枢神经系统肿瘤。这也是考虑性早熟的儿童，医院会做抽血、超声、头颅磁共振等影像学检查的原因。
问题五：近些年，儿童性早熟的问题也是越来越严重了，那么性早熟对孩子有什么危害呢?苗医生，您给大家说一下吧！
由于性发育过早，引起女孩早初潮;由于骨骼成熟较快，骨龄超
过实际年龄而骨骺提前愈合，影响患儿的终身高;由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常，引发自卑、焦虑，影响学习和人际交往，给孩子心理和生理带来很大的负担。
还有孩子过早发育，容易增加乳腺癌、卵巢癌的患病风险。
问题六：很多家长会问，孩子身体出现一些变化，可能家长有时也不太能够确认就是性早熟，那么怀疑孩子性早熟，应该到医院做什么检查呢?
首先孩子需要拍个骨龄，骨龄是预测成年身高的重要依据，而且越到青春期，预测越准确;然后抽血化验基础性激素的检查，基础促黄体生成素(LH)有筛查意义，如LH<0.1IU/L，提示未有中枢性青春启动，LH>3.0IU/L可肯定有中枢性启动。
如果孩子骨龄提前，身高增速明显，提前出现第二性征发育，就需要做促性腺激素释放激素激发试验，来判断是不是中枢性性早熟。
根据孩子发育情况，有时需要做子宫卵巢B超，单侧卵巢、子宫容积增大，并可见个直径≥4mm的卵泡，提示卵巢进入青春发育状态。
6岁前出现性发育的中枢性性早熟女孩中，中枢神经系统异常比例为20%，且年龄越小，影像学异常的可能性越大。男性性早熟患儿中，头颅CT或MRI 的异常更为常见，约2/3的患儿有神经系统异常，50%左右的患儿存在中枢神经系统肿瘤，因此，对年龄<6岁的中枢性性早熟女孩及所有的男性性早熟患儿都应常规进行垂体MRI检查。
问题七：苗医生，到医院检查出孩子性早熟，一定要接受治疗吗?孩子性早熟是否需要治疗，有没有一个标准?
需要治疗的指征：①骨龄>年龄2岁或以上，女孩骨龄≤11岁，男孩骨龄≤12.5岁;②预测成年身高：女孩<150cm，男孩<160cm;③发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长>1。
不需治疗的指征：①性成熟进展缓慢，一般青春期持续3-4年，虽然早发育了，但是对成年身高影响不显著者;②骨龄虽然提前，但身高生长速度也快，预测成年身高不受损者。
以上是从对身高的影响谈的。另外，如果提前的性发育对孩子的心理行为造成了不利的影响，比如自卑、焦虑，影响学习和人际交往，也是需要治疗的。
因青春发育是一个动态的过程，对每个个体的以上指标需动态观察，对于暂时不需要治疗的孩子均需监测性征发育、生长速率，定期复查，随时调整干预方案。
问题八：说到治疗，对于已经诊断为孩子性早熟的家庭来说，在治疗期间，日常生活中应该注意什么呢?比如病情监测、孩子心理状况等?
治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育情况，具体包括：
①判断性腺轴功能是否抑制：一般是第三次打针后1小时抽血化验LH，LH<1.7IU/L提示性腺轴抑制良好，LH在1.7-2.0IU/L需要复查，LH>2.0IU/L需要再次激发，明确病情;女孩需定期复查基础雌二醇和子宫、卵巢B超，男孩需要复查睾酮以判断性腺轴抑制情况。
②每6个月复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。
③对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。
④第一次注射后可能发生阴道出血，或已经月经初潮者再次出血，少量出血不需要处理，但后续注射后仍有出血或出血量较大者，应当认真评估并做相应止血处理。
⑤为改善成年身高疗程至少2年，小年龄发病者需用至可接受发育的年龄，过早停药者，仍会早初潮，具体疗程需要个体化。
⑥一般建议在11岁或骨龄12岁时停药，可望达到最大成年身高，开始治疗较早者(<6岁)成年身高改善比较好。
当然，治疗中，应尽量规避以上谈到的容易引起性早熟的不良生活习惯;多于孩子交流沟通，尽早发现对孩子心理行为造成的不利影响，尽早进行心理疏导干预;定期复诊。
问题九：我们常说，预防大于治疗，那么在日常生活中，家长们应该怎么避免孩子性早熟的情况发生?
预防性早熟，就要养成良好的生活习惯，不要开灯睡觉。不吃富含雌激素多的食物，比如蜂王浆、牛初乳等制剂、保健品、滋补品、反季蔬菜等。不要误服避孕药。尽量少吃高脂高热量食物，预防肥胖引起的性早熟。
问题十：有很多专家认为，性早熟很多是“吃”出来的，那么对于孩子的饮食，家长有什么需要特别注意的吗?
合理膳食、均衡饮食一直是我们提倡的，但是作为父母，我们要掌握两大原则：(1)远离富含雌激素的食物，少吃肉鸡等速成禽类，因为体内有激素残留;少吃养殖的黄鳝、甲鱼等;少吃反季蔬菜和水果等，这类果蔬大多在“催熟剂”的帮助下成熟;不吃富含激素的保健品，如蜂王浆、胎盘等。(2)远离高热量的饮食，如蛋糕、糕点等，少吃油炸类膨化食品，如薯条、炸鸡、泡面等，少食各类碳酸饮料、奶茶、冰糕等，过多的能量会在体内转变为脂肪，引起肥胖，也会诱发性早熟。
本期嘉宾：
苗萍：郑州人民医院儿童健康发展中心主任，主任医师。擅长儿童身高、肥胖、青春期发育过早管理，全面发育迟缓、语言迟缓、饮食行为障碍、睡眠障碍、多动症、抽动症、孤独症、遗尿症等儿童发育行为相关疾病的诊治。保育员国家职业资格培训教程副主编，健康照护师国家职业技能标准终评专家。中国妇幼保健协会特殊儿童医教协同干预发展委员会常务委员，中国妇幼保健协会自闭症防治专业委员会委员，中国妇幼保健协会口腔保健专业委员会委员，河南省健康管理学会儿童健康管理专科分会副主委，河南省“儿童康复合作发展联盟” 专委会常务委员，河南省儿童发育行为专业委员会委员，河南省儿童内分泌专业委员会委员。
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