原标题:猴痘病毒感染者持续上升,如何认识猴痘病毒?怎样预防及护理?
警惕猴痘病毒!
近日猴痘病毒确诊病例高发,引发全球关注,其对感染者造成的毁容效果令人恐怖。防患于未然的第一步是加强认识,什么是猴痘病毒?感染后又该如何治疗和护理?接下来,让我们揭开猴痘病毒的面纱。
探明真身
猴痘是一种病毒性人畜共患病,由猴痘病毒引起。痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一。
图1 猴痘病毒结构
主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
流行病学
1.传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。
2.传播途径
(1)动物传人
直接接触受感染动物的血液、体液、皮肤或黏膜损伤部位等,食用烹饪不当的感染动物也是“动物传人”的风险因素。
(2)人际传播
猴痘病毒在人际间传播不常见,但与感染者密切接触可能被感染,包括:
直接接触:密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤部位或被污染物品等;
飞沫传播:长时间面对面接触可能发生呼吸道飞沫传播;
母婴传播:经由胎盘或生产期间的密切接触可能发生母婴传播;
性传播:世卫组织近日指出,现有信息显示,与有症状的患者发生密切身体接触也会传播。
图2 猴痘部分传播途径
3.易感人群
人群普遍易感。猴痘又被称作“小天花”,既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
临床表现
潜伏期5~21天,多为6~13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现淋巴结肿大。
发病后1~3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,皮疹数量不等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5~1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。
从发病至结痂脱落约2~4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年,处理不当易造成“毁容”。
猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。
图3 手部显示的猴痘病毒症状
治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。
1.对症支持治疗
卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。
体温高者,物理降温为主,超过38.5℃时,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
2.并发症治疗
继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗;出现角膜病变时可应用滴眼液、辅以维生素A等治疗;出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
3.心理支持治疗
关注患者心理状况,必要时根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。
4.中医治疗
根据中医“审因论治” “三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
护理是关键
1.一般护理
卧床休息,补充营养及水分,维持水、电解质平衡。给予易消化的饮食,做好口腔护理。
2.发热护理
密切关注患者生命体征,对低热者,指导其采用物理降温为主,超过38.5℃时予退热药物;大量出汗时观察有无虚脱症状,及时补充液体、更换汗湿衣服。
3.皮肤护理
保持室内温度适宜,勤通风,衣服宽大柔软干燥,被褥整洁勤换洗;保持手卫生,剪短指甲,以免抓伤皮肤,继发感染或留下疤痕。皮肤瘙痒时,设法分散其注意力,或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,或口服抗组胺药物。
皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。疱疹破溃时涂1%甲紫或碘伏,继发感染者局部用抗生素软膏,或口服抗生素控制感染。
4.心理护理
患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,使用心情温度计等评估工具对患者进行心理评估,关心患者,多沟通,勤交流,夜间加强巡视。
5.家庭护理
一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染以及病情观察的指导,并提醒家属,病程中禁用肾上腺皮质激素。
6.预防感染的传播
采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜,室内采用紫外线消毒。近年来国外试用水痘—带状疱疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房,疑似病例单间隔离。
我们在日常生活中应避免与野生动物近距离接触,特别是在无个人防护措施情况下与患病或死亡的动物接触。
医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。对患者的分泌物、粪便及血液污染物,按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。
猴痘离我们既遥远,又时时潜伏在身边,掌握应对之策,便不再望“痘”生畏!
参考文献:
[1]黄蔷如,贾萌萌,冯录召,等.国外猴痘疫情暴发近况及我国防控建议[J].中国病毒病杂志,2022,12(4):241-244.
[2] 唐黎明.猴痘的病原学、流行病学及临床特征[J]. 预防医学论坛,2022,28(6):477-480.
作者简介
文章作者:甘青鑫
作者单位: 华中科技大学同济医学院附属同济医院
本文最终解释权归作者所有
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