原标题：有奖医谈︱这个55岁的阿姨的直肠里面有一根奇怪的东西！
最近，锋哥遇到了一个非常奇怪的患者，她是一名55岁的中老年女性，患者平时没有特别显著的消化道症状，但是在进行电子结肠镜检查时，却发现了一根“针”形直肠异物穿透了她的直肠壁，并“悬停”于直肠壶腹部。这是锋哥第一次遇到这样特别的病例，我们不妨组织一次全国肛肠同行的大讨论，锋哥期待您的高见！
（本文观点代表作者本人，仅供参考）
正文↓↓↓
患者：李某某，女性，55岁。
主诉：全身乏力伴口干口渴5月余。
现病史：患者于5月前无明显诱因出现口干口渴，全身乏力，无头晕头痛、手脚麻木、视物模糊等不适，患者当时未予重视，近1周出现泡沫尿，小便量多，无尿频尿痛尿急、血尿等不适， 2022年06月28日前往广州市某医院诊治， 查空腹血糖10.02mmol/L， 随机血糖14.5mmol/L， 糖化血红蛋白7.8%，血清空腹胰岛素10.3uU/mL，血清c肽2.76ng/mL， 血常规、肝功五项、肾功三项、血脂六项结果未见明显异常，当地医院建议住院治疗，患者拒绝，今为进一步诊疗来我院就诊，门诊以“2型糖尿病?”收入院。自发病以来，患者神志清，精神可，全身乏力，口渴、口苦，饮水量可，泡沫尿，小便量多，无尿急尿频，夜尿1-2次，双颞部轻微头胀感，活动后自觉心率稍加快，无头晕头痛、心慌胸闷、手脚麻木、视物模糊，无腹胀腹痛等不适，食欲食量正常，难入睡，大便正常，近6个月以来体重减轻2kg。
既往史：一般健康状况良好， 高血压史2年余， 最高达150-160/70-80mmHg，不规律服用厄贝沙坦片(1# qd)，血压控制在130/75mmHg；无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认外伤史；否认手术史；否认输血史，预防接种史不详。
婚育史：已婚已育，育有1女。
月经史：已绝经。
家族史：父亲有糖尿病史（具体不详）。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
其余病史：略。
专科检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及， 脾脏肋下未触及， Murphy氏征阴性， 肝区无叩击痛， 肾区无叩击痛， 无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。肛门指诊检查结果：肛缘外无异常，肛门镜检查可见齿状线上下痔粘膜充血水肿，肛门指检未触及明显肿物及异物，指套无血染。
患者电子结肠镜检查：
波士顿评分(Boston)7分，右半结肠2分，横结肠3分，左半结肠2分。进镜时间：4分钟；退镜时间，6分钟。循腔进镜至回盲部，阑尾开口及回盲瓣开口形态未见异常。退镜观察，所见盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠形态正常，皱襞规则出现，粘膜表面光滑，润泽，血管网清晰，未见异常分泌物、糜烂、溃疡及肿物。直肠粘膜未见异常，未见明显息肉。直肠距离肛门10cm可见一针样异物，尝试异物钳、圈套器拔除，异物嵌入较深，无法拔除，故停止。
图（1）：直肠“针样”异物（1）↑↑↑
图（2）：直肠“针样”异物（2）↑↑↑
图（3）：直肠“针样”异物（3）↑↑↑
患者盆腔螺旋CT平扫重建：
膀胱充盈不佳，子宫右侧壁至直肠可见一条状致密影，双侧附件区未见占位性病变，盆腔未见明显肿大淋巴结，未见积液，所见肠道未见梗阻扩张。诊断：子宫右侧壁至直肠壁致密影，考虑异物残留，异物影穿透子宫右侧壁，节育环？请结合临床。
图（4）：患者盆腔CT平扫：轴位↑↑↑
视频（1）：直肠异物患者盆腔CT：轴位↑↑↑
图（5）：患者盆腔CT平扫：冠状位↑↑↑
视频（2）：直肠异物患者盆腔CT：冠状位↑↑↑
图（6）：患者盆腔CT平扫：矢状位↑↑↑
视频（3）：直肠异物患者盆腔CT：冠状位↑↑↑
患者临床诊断：
1、子宫内节育器移位
2、直肠异物
3、2型糖尿病
4、高血压2级 很高危组
5、中动脉硬化
6、中度脂肪肝
7、慢性浅表性胃炎（NBI）
复习完上述的病史资料以后，我们一起来做个调研，当您面对这例患者时，您会选择怎样的治疗方式？
做完了上述的调研后，如果大家有任何关于这位“子宫节育器移位+直肠异物”患者治疗的观点，清大家在文末“留言区”畅谈一番，所谓真理越辨越明，锋哥期待你的分享，同时，超过四万名外科同行期待你的高见！
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