原标题:刀尖上的舞者!从1岁患儿到93岁老人都因“他们”走向康复路
近日,北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科倪鑫教授,刘原虎主任及孙浩主任医师团队接诊了两位“年龄差”极大的特殊患者:一例为1岁多孩子,颈部大肿物伴反复发热;另一例为刚经历脑梗死的93岁老人,被发现左耳前下腮腺区肿物,无痛痒感觉。他们都有个共同的特点,辗转多地就医,一直未找到病因,且年龄差悬殊,手术风险极大......
1岁患儿辗转多家医院 终见“救星”
2周前,一对年轻的家长抱着一个哭闹的1岁多幼儿,满脸担忧的来到顺义妇儿医院找到倪鑫总院长,孩子1个月前呼吸道感染后,左颈部发现肿物,1个月内孩子反复发热,颈部肿物快速增大,多家医院辗转治疗,未找到病因。之后,左颈部肿物未见减小反而越来越大,就诊时已增至直径3cm,幼小的孩子颈部可见一个很大的包块,孩子很抗拒被触动,反复哭闹。倪鑫总院长接诊了这位小患者,结合病史,决定将孩子收入院进行全面检查,在北京儿童医院总院及顺义妇儿医院多科室专家会诊后,最终决定对肿物切除取病理及进行细菌基因测序等鉴定。在倪鑫总院长和刘原虎院长的带领下,顺利切除患儿左侧颈部肿物,经过多种检测手段鉴定为金黄色葡萄球菌感染,广泛耐药,术后伤口恢复良好,未再发热,顺利出院,患儿恢复了以往的活泼。
93岁高龄老人历经艰险 终迎“曙光”
3个月前,刚刚经历脑梗死致偏瘫的93岁高龄老人,被发现左侧左耳前下腮腺区肿物,无痛痒感觉。老人及家人并未重视,肿物也在悄无声息地迅速生长,1个半月前不小心抓破后,肿物反复破溃流脓,迅速增长,伤口无法长好,曾多次清创换药仍不见好转。于是,在家人的陪伴下,老人来到了顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。
孙浩主任医师接诊了这位高龄患者。在全面了解患者的病情后,勇强主任经彩超检查发现患者肿物周边均可见丰富血流信号,并可见多条粗大的滋养血管进入肿物。考虑左侧腮腺旁转移性淋巴结肿大,左侧下颌角与耳垂间皮下肿物恶性可能,肿物已经开始包绕颈外动脉。
之后,北京儿童医院倪鑫总院长及顺义妇儿医院刘原虎院长进行了会诊。发现患者病情发展迅速,目前已明显侵犯颈部颌下淋巴结,侵犯周围大血管及神经,需要快速治疗,如有拖延可能失去治疗机会。患者在高龄下,近期又有脑梗死病史,合并双下肢及右侧上肢瘫痪,现处于非常不稳定期,手术不仅风险高而且难度大,需要充分做好术前准备。遂请内科及麻醉科会诊,评估患者情况后决定术前输血,首先纠正患者的贫血情况。倪鑫院长在术前主持多科共同会诊讨论:肿物侵袭的面积过大,可能已经侵袭周围大血管及神经,存在周边淋巴结转移,结合患者本身年龄过高,存在脑梗死等并发症情况,手术难度大。虽然经过治疗患者贫血情况好转,但其中麻醉的风险更是重中之重。麻醉科在赵欣主任医师、周作东主任医师和刘国亮副主任医师的带领下,对老人进行了周密的术前访视,细致全面地分析患者病情,认真组织术前讨论,制定个性化的麻醉方案和应急预案。此外还充分与手术专家进行了沟通,了解手术要点,并在倪鑫总院长的指导和建议下,确定了以喉罩通气代替气管插管的气道管理方案。
倪鑫总院长亲自主刀,孙浩主任担任一助,精确快速地为患者成功切除了肿瘤和转移淋巴结。术后局部加压包扎2天后,换药发现术区伤口恢复良好,患者的各项生命体征平稳,同时没有出现异常并发症。
风险越大,难度越大,才更值得我们去努力和挑战!北京儿童医院顺义妇儿医院在倪鑫总院长、刘原虎院长的带领下,紧跟医学发展趋势,在耳鼻咽喉头颈外科领域不断取得新突破,逐步实现妇儿医院在甲状腺、腮腺等头颈手术领域达到全国领先水平,为广大患者提供更加坚实的安全保障!
文字|麻醉科 王珊珊 赵欣
耳鼻咽喉头颈外科 吴宇华
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